开发 管理系统公司 国度医保局发文表率医保药品外配处方治理
中新网10月16日电 据国度医保局网站音尘开发 管理系统公司，国度医疗保险局办公室16日发布《对于表率医保药品外配处方治理的见知》(下称“《见知》”)。其中指出，加速鼓舞电子处方中心建树，各地要依托寰宇结伙的医保信息平台，攥紧部署应用医保电子处方中心功能，连通医保承办机构、定点医疗机构、定点零卖药店，确保电子处方顺畅流转。
《见知》称，为更好保险参保东说念主就医购药，频年来国度全面部署建立员工医保门诊共济保险机制、健全完善城乡住户“两病”用药保险机制、搭救推敲药品“双通说念”供应，同步加速医保电子处方中心建树，获取积极见效。
但近期国度医保局组织的专项翱游查抄发现，一些定点医疗机构和定点零卖药店外配医保药品处方治理随意，诞妄处方、超量开药等欣忭屡有发生，毁伤参保东说念主正当权力，胁迫医保基金安全，亟需加强外配处方表率治理。各地要长远领会黑龙江省哈尔滨市部分药店诓骗取保的典型案例，全面加强处方流转全经由监管，严厉打击诞妄处方诓骗取保行径。
现就进一步表率医保药品外配处方治理见知如下：
一、表率定点医疗机构处方外配办事
各地医保部门要率领定点医疗机构按照干系要乞降医保条约商定配备诊治所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保东说念主提供必要的处方外配办事并加强治理。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配办事。搭救将电子处方打印成纸质处方，便捷老年东说念主等有需求的参保东说念主握纸质处方前去定点零卖药店购药。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保大夫签名并加盖外配处方专用章后灵验。定点医疗机构要将触及参保东说念主的所有外配处方(纸质处方复印)留存备查，保存期限不少于2年。纸质处方应由定点医疗机构按照干系部门限定的程序和步调印制，并在前记部分进行贯串编号，保证处方编号的唯独性、可识别性。定点医疗机构要按期汇总分析触及参保东说念主的外配处方情况，发现医务东说念主员处方行径不表率的赐与教导、品评和讲授，发现参保东说念主冒名开药、叠加开药、超量开药或期骗医保报销待遇转卖药品的，实时向当地医保部门举报。
二、加强定点零卖药店外配处方治理
定点零卖药店为参保东说念主调剂外配处方时，应崇拜查抄处方的实在性、正当性、表随性，核准处方用药信息、灵验期等以及参保东说念主信息，发现问题的不错阻隔调剂，并实时向当地医保部门反馈存疑外配处方萍踪。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点零卖药店应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调剂，电子处方归档备查。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，参保东说念主使用纸质处方的，定点零卖药店核验调剂后应当按限定留存处方，按期提交统筹地区医保部门查抄，管理系统开发资讯纸质处方保存期限不少于2年。定点零卖药店应按照医保部门对于药品牵记码联系限定，应用药品牵记码，确保调剂外配处方药品可牵记。
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三、强化医保药品处方流转治理
小程序开发原则上，定点零卖药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，合乎限定的不错纳入医保统筹基金支付界限，暂不收受本统筹地区之外的医疗机构外配处方。各地医保部门要崇拜落实《国度医疗保险局对于印发〈定点医疗机构医疗保险办事条约范本〉的见知》(医保发〔2024〕22号)条目，将医保药品外配处方治理情况纳入条约治理限制，压实定点医药机构治理职守。统筹地区医保部门要加强外配处方往往审核，按期组织定点医疗机构与定点零卖药店外配处方之间“对账”，发现违警非法问题，按照干系限定进行条约处理、行政处罚、移送国法机关等。对外配处方量多、金额较大或数据终点波动的定点医药机构要重心加强计谋率领和监督查抄。
四、加速鼓舞电子处方中心建树
各地要依托寰宇结伙的医保信息平台，攥紧部署应用医保电子处方中心功能，连通医保承办机构、定点医疗机构、定点零卖药店，确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起，配备“双通说念”药品的定点零卖药店均需通过电子处方中心流转“双通说念”药品处方，不再收受纸质处方。迥殊情况需要延伸纸质处方使用时期的，由统筹地区报省级医保部门答允，并向国度医保局备案，延伸时期不跨越3个月。医保电子处方中心与智能监管子系统灵验连络。
五、鸠合开展医保外配处方使用专项贬责
统筹地区医保部门要将查抄定点医疗机构和定点零卖药店外配处方情况纳入打击诓骗取保干系行为，2024年12月底前，针对门诊慢性病和迥殊病保险、城乡住户门诊“两病”用药机制开方药品，以过甚他金额高、用度大、诓骗取保风险高的开方药品开展特意查抄。依托大数据分析，作念到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，归拢参保东说念主叠加超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重心科室医保大夫开方数目大的必查。查抄发现的定点医药机构和参保东说念主违警非法问题，要照章依规快查快处。要加强参保东说念主的健康和法治讲授，执意打击医患同谋诓骗取保，对参与诓骗取保的参保东说念主要玄虚接收信用评价、减少医保办事便利度等形态赐与讲授和惩责，搭救各地探索允洽调节诓骗取保参保东说念主的医保待遇。对存在非法违警问题的，照章根究相应职守。
各地要高度嗜好全面加强医保药品外配处方治理责任的艰难真理开发 管理系统公司，督促率领定点医疗机构和定点零卖药店按条目作念好医保电子处方中心接入和外配处方治理，同步加大干系计谋宣传和典型案例曝光，指挥参保东说念主积极互助，酿成淡雅责任氛围。责任中遇有环节情况，实时向国度医保局阐扬。