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新商榷进一步阐发SGLT2i在HFrEF疗养中的遑急性
心衰是种种疾病的临了期阶段。跟着老龄化社会的驾临，心衰的患病率不休上涨，给个东谈主和社会带来了千里重的包袱。连年来，跟着心衰诊疗时期的快速发展，心衰逐渐“可控可治”，部分射血分数缩短的心衰（HFrEF）患者经指南携带的药物疗养（GDMT）后左心室射血分数（LVEF）可改善至40%以上，由此冷落了射血分数改善的心衰（HFimpEF）这一意见。由于HFimpEF从HFrEF转化而来，促使商榷东谈主员深远探索影响HFrEF向HFimpEF转化的成分。在2024年欧洲腹黑病学会（ESC）年会上，来自的王晓群副教诲团队发表了一项最新商榷，接头了钠-葡萄糖共转运体2扼制剂（SGLT2i）疗养对HFrEF向HFimpEF转化的影响[1]。医学界特邀王晓群副教诲解读商榷服从并共享心衰疗养教训，整理如下，以飨读者。
新商榷：SGLT2i疗养与HFimpEF转化增多关系
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从间歇期归来面对梅州客家开始，泰山队内部的氛围一直不算融洽。其实，问题也很简单。当因为补税问题引发球员收入锐减时，球员的动力以及斗志无法保证，自然比赛踢起来也是磕磕绊绊。泰山队主帅崔康熙自然也明白问题所在，虽然他也在尝试着继续给予球队前进的动力，但他能做的，可谓杯水车薪。
商榷配景
2024年《中国心力致力于会诊和疗养指南2024》[2]中将HFimpEF界说为：既往 LVEF≤40% 且随访时间 LVEF>40% 并较基线增多 ≥10%。现在，多项大型临床商榷阐发钠-葡萄糖共转运体2扼制剂（SGLT2i）缩短入院或心血管弃世复合极度风险，为心衰的疗养提供了新的药物选用。可是，SGLT2i疗养对转化为HFimpEF影响尚不完全明晰，有待进一步探索。
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商榷智商
从2017年至2022年，按1：2匹配了93名和186名领受或不领受SGLT2i疗养的HFrEF患者，随访不雅察12个月。HFimpEF的界说为：既往HFrEF，随访时LVEF>40%且较基线 LVEF 进步≥10%（十足值）。
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商榷服从
商榷服从露馅，在悉数的HFrEF患者中，有46.6%的患者发展为HFimpEF。与非SGLT2i疗养组比较，SGLT2i疗养组患者发展为HFimpEF的比例简直增多了1倍（OR：1.978；95%CI：1.184~3.346）；亚组分析露馅这种关联尤其存在于缺血性腹黑病患者中（OR：3.427；95%CI：1.614~7.573）。此外，商榷还露馅，SGLT2i的疗养作用与患者是否并吞糖尿病无关。
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商榷论断
该商榷服从标明，HFrEF患者在现存疗养的基础上增多SGLT2i疗养能进一步改善LVEF，更有可能收复为HFimpEF，尤其是在缺血性腹黑病患者中，突显了SGLT2i手脚心衰疗养的新一类基石药物在改善预后上不行替代的作用。
心衰防处理念在不休更新
跟着基础商榷的不休深远，东谈主们逐渐意志到神经内分泌系统和细胞因子，杰出是交感神经系统和肾素-血管弥留素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活在心衰发生与发展中的遑急作用。自此，HFrEF的疗养理念已从“强心、利尿、扩血管”的血液能源学疗养战术，调整为神经内分泌拮抗疗养。跟着循证医学把柄的累积，国表里心衰指南的疗养建议也在不休更新。血管弥留素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）/（ACEI）/血管弥留素受体拮抗剂（ARB）、β受体防碍剂以及盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）构成了疗养HFrEF的“新金三角”，是HFrEF疗养的基石，可显赫缩短心衰患者心血管弃世率和全因弃世率[3]。
SGLT2i早先以降糖药利用于临床，自EMPA-REG OUTCOME商榷[4]、CANVAS商榷[5]以及DECLARE-TIMI58商榷[6]等2型糖尿病（T2DM）的心血管结局商榷（CVOT）中发现，种种SGLT2i相似能为心衰带来心血管获益，开启SGLT2i在心衰疗养限制的商榷。
2019年公布的DAPA-HF商榷[7]露馅，在HFrEF患者中，不管是否患有糖尿病，在圭臬疗养的基础上，加用达格列净能显赫缩短心血管弃世或心衰恶化风险达26%（HR 0.74，95%CI：0.65-0.85，P<0.001），长沙管理系统开发全因弃世风险显赫下落17%（HR 0.83，95%CI：0.71-0.97，P=0.0022）。EMPEOR-Reduced商榷[8]也阐发，与抚慰剂组比较，恩格列净显赫缩短HFrEF患者主要极度事件（心血管弃世或因心衰入院风险）风险25%（HR 0.75，95%CI：0.65-0.86，P<0.001）。
在广宽循证把柄救助下，SGLT2i疗养HFrEF取得了国表里心衰疗养的保举，与ARNI/ACEI（或ARB）、β受体防碍剂以及MRA皆集利用，造成了HFrEF疗养“新四联”决策[2，9，10]。在中国心衰指南中[2，9]对SGLT2i疗养HFrEF的保举如下表：
尽早启动SGLT2i疗养
在HFrEF患者中，何时启动SGLT2i疗养？2024年ACC发布了《对于HFrEF疗养的新决策旅途众人共鸣》[11]，该共鸣对HFrEF患者何时启动GDMT给出了具体建议：保举一朝确诊，尽早开动使用“新四联”药物，在可能的情况下，荧惑同期启动和滴定一种以上的药物；对于未领受任何药物的患者，临床医师应尽量在3个月内竣事“新四联”药物疗养，对已使用部分药物的患者，时辰应更短。
国内的《心力致力于SGLT2扼制剂临床利用的中国众人共鸣》[12]也建议尽早启动SGLT2i疗养，以赶快改善心衰患者的临床结局和生存质地。因此，在HFrEF疗养中，SGLT2i可与其他药物同期开动使用，无需特定用药次序，且不应延长。
此外，需要强调的是，固然商榷露馅，HFimpEF患者的短期及永恒预后彰着改善，全因弃世、心血管弃世及心衰再入院的风险彰着下落。但HFimpEF仅仅代表腹黑功能或结构达到一定进度缓解，并不是简直意旨上的调整或完全平淡化。部分HFimpEF患者仍具有较高的心衰再入院或弃世风险。因此，对于HFimpEF患者，即使无心衰症状，也保举陆续利用改善疾病预后的GDMT（“新四联”药物），减少心衰复发风险（Ⅰ类保举，B级把柄）[2，9]。
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SGLT2i在心衰疗养中发达着遑急作用，与ARNI/ACEI（或ARB）、β受体防碍剂以及MRA药物皆集利用造成的“新四联”决策，显赫缩短了心衰患者的心血管弃世率和全因弃世率，SGLT2i疗养还增多了HFrEF向HFimpEF转化的可能性。此外。对于HFimpEF患者，即使症状缓解，也应陆续利用改善预后的GDMT，以减少心衰复发风险。折服跟着对心衰病理生理机制的深远判辨和疗养时期的不休越过，心衰患者的疗养和料理将愈加个性化和精确化。
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众人简介
王晓群 副教诲
●瑞金病院心内科，副教诲/副主任医师/副商榷员，硕士生导师
●中国医师协会代谢性腹黑病学组委员兼学组布告
●欧洲腹黑学会（ESC）血管生物学与动脉粥样硬化学组委员●欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）后生委员
●BMC Cardiovascular Disorders编委
●专科标的为冠心病介入疗养，代谢性心血管疾病的诊疗优化
●手脚口头认真东谈主承担有国度当然科学基金4项，先后获上海市后生科技启明星、上海市卫计委优秀后生医师等荣誉
●手脚第一作家及通信作家发表European Heart Journal、Circulation Research等SCI论文30余篇
●屡获栽种部科技越过二等奖、上海市科技越过二等奖、AHA Paul Dudley White最好商榷奖、ESC 血管生物学学组最好商榷奖等
参考文件：
[1].SGLT2 inhibitors are associated with development of heart failure with improved ejection fraction. ESC 2024.[2]. 中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力致力于专科委员会,等. 中国心力致力于会诊和疗养指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.[3].中华医学会心血管病学分会心力致力于学组,中国医师协会心力致力于专科委员会,中华心血管病杂志裁剪委员会. 中国心力致力于会诊和疗养指南2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[4].Bernard Zinman, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.[5].Bruce Neal, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes.N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657.[6].Stephen D Wiviott, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357.[7].John J V McMurray, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008.[8]. Milton Packer, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.[9]. 国度心血管病中心,国度心血管病众人委员会心力致力于专科委员会,中国医师协会心力致力于专科委员会,等. 国度心力致力于指南2023[J]. 中华心力致力于和心肌病杂志,2023,07(4):215-311.[10]. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, etal. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2022, 145(18):e895-1032.[11]. Brouse S, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-1488.[12]. Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, Breathett K, 中国心力致力于中心定约众人委员会. 心力致力于SGLT2扼制剂临床利用的中国众人共鸣[J]. 临床心血管病杂志,2022,38(8):599-605.
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