从2019年运转，国度卫生健康委启动精细型县域医疗卫生共同体建筑的试点职责。2023年12月，国度卫生健康委等10部门搭伙印发《对于全面鞭策精细型县域医疗卫生共同体建筑的提示成见》。边界本年8月底，精细型县域医共体依然发展到2171个，90.9%的县达成了县级病院派驻东谈主员到州里卫生院就业全遮蔽。
全面鞭策精细型县域医共体建筑，需要优化利益分派机制、鞭策医防交融和信息化建筑，使医共体成为信得过的株连共同体，让老庶民在家门口赢得更高水平的医疗卫生就业。日前，本报记者分赴河南巩义、安徽濉溪、福建三明等地，采访调研精细型县域医共体建筑的有关造就和奏效。
——编 者
河南巩义—— 建筑聪敏分享中药房
本报记者 张文体巨匠
一大早，家住河南省巩义市回郭镇马口村的孙女士，来到近邻的鲁庄镇卫生院就诊。
“早上吃饭咋样？有莫得吐酸水？”中医科医师李惠亚一边把脉，一边接头病情。望闻问切后，李惠亚给出了初步诊断——更年期抽象征，郁症痰气瘀阻。“问题不大，给你开几服中药，先选藏一下。”
得知在镇卫生院看病，巩义市总病院能提供中药代煎、代送就业，孙女士很振奋，“当今不错平直回家，恭候中药配送到家。”当日下昼，她便收到了煎好的中药。
2019年5月，巩义被笃定为国度精细型县域医共体建筑试点县（市），巩义市东谈主民病院、巩义市公立中病院、巩义市妇幼保健院，以及5家社区卫生就业中心、15家州里卫生院和310个村卫生室构成了当今的巩义市总病院，巩义市东谈主民病院为牵头病院。依托县域医共体建筑，聪敏分享中药房买通了巩义市中医药就业的“终末一公里”。现时，扫数医共体成员单元，均可享受中药代煎和配送就业。
在巩义市公立中病院的分享中药房，约200往常米的煎药中心分为收藏、准备、煎煮、包装、清洗等功能区域。分享中药房处方流转室里，药师王璐审核着一张张电子处方。这些处方由医共体成员单元医师开具，通过聪敏分享中药房系统传送到此处。“平台有自带的智能审方系统，会按照配伍禁忌、超剂量、止境东谈主群禁忌等，对处方进行审查。咱们也会进行东谈主工再审，发现不对格的，见知处方医师进行修改。”
阐明药物的不同性质，药师设定浸泡、煎煮时候，打印出带有条码的处地契。据先容，分享中药房现存自动煎药机52台、包装机14台，煎药着力和准确性大幅提高。非论浸泡、煎煮如故煎药机、煎药东谈主员信息，全程均可回顾，进一步范例了煎药进程，保障了临床疗效。
孙女士的煎药订单透露：10点57分，分享中药房接到处方并进行审方；11点02分，运转配药；11点42分，运转浸泡；12点21分，运转煎煮；13点06分，完成一煎；13点36分，完成二煎并打包发药……通过手机，可及时查询煎药进程及物发配送情况。
“今后看病煎药，无须总往县城跑了，太方便了！”孙女士说，分享中药房改善了就医体验，让村民看病取药愈加肤浅。
在州里卫生院、村卫生室等下层医疗机构，昔日大批存在中医药专科东谈主员短少、煎药室面积小、中药饮片品种少、贬责本钱高档问题。分享中药房建成后，买通了中医药煎药难、等候取药难、品性保障难等诸多堵点。
巩义市总病院党委通知乔来军先容，总病院对中药饮片实行和洽招标采购，对中标供应商中药饮片进行询价，价钱着落的品种有348种，单价同比降幅12.6%。按照“同药、同城、同质、同价”的条目，分享中药房实行和洽储存、审方、煎煮和配送，充分愚弄医共体信息平台，达成了“让信息多跑路、让全球少跑腿”。自分享中药房运行以来，巩义市下层中医诊疗东谈主次占比和中药饮片处方占比不停升迁。
安徽濉溪—— 实行医保基金包干使用
小程序开发本报记者 罗阳奇
上昼9点，安徽省濉溪县百善镇村民郭秀玲因腿部酸胀无力来到镇卫生院。此次给她看病的不是镇卫生院的医师，而是“坐”在屏幕里的濉溪县病院普外科主任医师雷响。
蓝本，百善镇卫生院开设了云尔问诊就业，州里卫生院可线上提交请求，由濉溪县病院的医师通过视频看诊。患者在镇卫生院拍片，也可平直传输到濉溪县病院磨练科，由县病院医师给出诊断。
“濉溪南北狭长，县城在最北边，从最南方的州里过来，走高速皆要一个多小时，通过云尔问诊和查验就方便多了。这是县域医共体为老庶民带来的便利。”濉溪县医保局党组通知孙东海说。
2015年底，濉溪县被列为安徽省第二批县域医共体改良试点县。现时，濉溪县有两个医共体，由濉溪县病院和濉溪县中病院牵头，分袂与12家和6家州里卫生院（分院）组建。
何如让各级医疗机构酿成更精细的协调？问题的要津是“钱袋子”。现时，濉溪县达成了城乡住户基本医保基金按医共体东谈主头总和预支。也便是说，按照该医共体里面扫数州里的缴费东谈主数，在扣除增量基金风险金和大病保障基金后，erp，oa系统开发将不少于95%的部分交由医共体包干使用。如果当年的医保基金出现结余，则按照县镇村6∶3∶1分派比例将结余分派给各医疗机构。
“这推动了医共体内各单元优化就业、提高水平，让患者鄙人层就能赢得优质医疗就业。”孙东海说。
在百善镇卫生院入院部三楼，有一个面积达800往常米的康复中心，牵引室、针灸室、理疗室一应俱全。“每天上昼康复中心皆挤满了东谈主，各人合计后果好。”百善镇卫生院党支部通知黄贞海说。
旧年，行为医共体的成员单元，百善镇卫生院请求濉溪县病院派出行家共建康复科。濉溪县病院派出康复科谐和师李昊，在百善镇病院担任业务副院长，崇敬康复中心建筑，任期3年。本年1—9月，濉溪县两家医共体牵头病院已派出驻点帮扶医师79东谈主，与13家分院21个科室开展学科共建，遴派6名副院长参与卫生院贬责职责。
县病院医师到州里卫生院驻点帮扶，何如颐养职责积极性？“州里卫生院把医保基金结余的一部分拿出来，有利行为下派行家的奖金。”孙东海说。
濉溪县病院磨练科副主任医师郭桂林曾到州里卫生院驻点，他给记者算了一笔账：在县病院每个月工资约为5000元，到镇卫生院职责，不仅有交通和伙食补贴，每个月还有2000元的奖金。“如果州里卫生院的收入有升迁，咱们还有奖励。” 郭桂林说。
“昔日，部分医疗机构抢患者、抢技俩。当今，通过医保基金包干下的利益机制，医疗机构不仅要提上下层医疗就业才智，也要从疾病谐和向健康贬责滚动，让患者少生病、少入院、更健康。”孙东海说。现时，濉溪县已聚会多年达成医保基金结余。2022年—2023年，濉溪县县域内入院东谈主次占比从82.9%增长到86.03%，下层入院东谈主次占比从16.9%增长到22.8%，县域内下层医疗卫盼望构医保基金占比提高1.5个百分点。
福建三明—— 引申慢病一体化贬责
本报记者 施 钰
“高压小于150毫米汞柱，边界得还比拟踏实，不时少油少盐、符合锻练。”在福建省三明市永安市小陶镇上湖口村卫生所，村医刘春棉一边在一体化健康贬责信息平台上登记血压数据，一边打发冯阿伯。
本年70岁的冯阿伯几年前被诊断出高血压，签约了慢病一体化贬责家庭医师团队。“针对签约患者，我如期为他们测量血压，并将测量记载上传平台。”刘春棉先容，如果聚会两次测量收尾不睬念念，患者在平台上会被标注“黄标”，州里卫生院的家庭医师就会开展相应的诊疗。
2017年以来，三明在寂静真切医疗体制改良执行的基础上，以组建总病院为载体，全面建筑精细型医共体，推动优质医疗资源下千里下层。福建省三明市永安总病院院长廖冬平先容，三明市永安总病院将县域内的三明市第二病院、永安市立病院和15家州里街谈卫生院以及155家村卫生所构成精细型医共体，达成了医疗资源愚弄水柔顺下层医疗就业才智全面升迁。
三区比：上期红球三区比为2：3：1，红二区走热，红三区走冷，最近10期红球三区比为19：23：18，红二区表现较热。本期预计三区红球平衡，推荐三区比2：2：2。
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在一体化健康贬责信息平台上，总病院对慢性病患者实行“分类、分级、分片、分标”贬责。分类是指对高血压、糖尿病、肺结核等疾病进行分类贬责；分级是指总病院、下层分院、村卫生所的医师按照县、乡、村对患者开展三级贬责；分片是指总病院以及下层分院的慢性病贬责团队对辖区内慢性病患者进行分片包干贬责；分标是指阐明患者病情等第分为红、黄、绿3种象征，绿标患者由村医每季度随访贬责，黄标患者由分院介入贬责，红标患者由总病院医师介入贬责。
前不久，冯阿伯的血压边界不太理念念，成为“黄标”患者。刘春棉赶紧关联团队中的三明市永安总病院小陶分院医师，将冯阿伯送往分院查验，并转给到分院坐诊的总病院心内科行家搭伙诊断，通过更换用药，冯阿伯的血压很快得到有用边界。
除了如期下下层坐诊，三明市永安总病院的医师还通过线上平台及时为患者看病。“期间、开辟下千里后，州里分院为患者作念的心电图查验收尾当今皆不错上传系统，由我诊断。”三明市总病院心血管内科副主任医师林涛说，一方面，总病院医师能在一体化健康贬责信息平台详备了解患者病程信息，并通过云尔平台为偏远州里患者制定个性化谐和有策划；另一方面，总病院医师也会如期下下层坐诊、查房、培训，升迁下层诊疗就业水柔顺贬责才智。
“医共体开展慢病一体化贬责后，永安住户的血压边界率清醒升迁。”林涛说。
资源千里下去，下层强起来。医共体建筑以来，刘春棉每年还参预由总病院组织的培训，不停提高诊疗水平。经过尽力，刘春棉已赢得合手业医师资历证、合手业药师资历证、全科医师资历证等天禀。“村民们也越来越信任我，我的日均门诊量有20东谈主次，年收入达10万元以上。”刘春棉说。
2023年，三明市下层医疗卫盼望构国度基本法度和保举法度达标率达到96.52%，下层诊疗量占比57.61%管理系统开发公司，双向转诊4.3万例，县级病院下转入院患者3.83万东谈主次，就业可及性清醒增强。