管理系统开发价格 六脉微缓，苔白滑案 | 经方临床医案训练【第2068期】
发布日期：2024-10-15 13:23 点击次数：127
当天训练
林某，男，39岁。自述心悸而痛，喜按，多天来服好多麻醉剂均罔效，大小便平常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。
处方：██。
谜下面期公布
上期谜底 ：小青龙汤加减
注：谜底非惟一，仅供参考
上一期：
上期原医案
黄某，男，74岁。咳嗽、气喘反复发作20余年，加剧2月。自愬有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加剧，在香港多家病院诊疗，服西药无效而来就诊。
住院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不可横卧，夜间因咳喘难眠，吐逆，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
辨证：水饮素蓄，风寒外束
治则：散寒蠲饮，宣肺平喘
方药：小青龙汤加减
炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克，苏子15克。（《新中医》1989；4：18）
学习经典
《伤寒论》第40条:伤寒表不明，心下有水气，干呕发烧而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条:伤寒心下有水气，咳而微喘，发烧不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
《金匮要略·妇东谈主杂病脉证并治第二十二》：妇东谈主吐涎沫，医反下之，心下即痞，早先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
各家申诉
《伤寒明表面》：麻黄味甘辛温，为发散之主，表不明，应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，首草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者是合计臣。芍药味酸微寒，管理系统开发价格五味子味酸温，二者是合计佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者是合计使臣，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。
小程序开发《医方考》：青龙者，东方木神，主发育万物，方以发散为义，故名之。
《医学衷中参西录》：仲景之方，用五味即用干姜，诚之外感之证王人忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪铜闭肺中永成劳嗽，唯济之以干姜至辛之味，则无碍。而愚近时临证品验，则另有心得，盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊。
本届欧洲杯整体乏善可陈，观赏性并不强，但西班牙是个例外，小组赛三战全胜，且一球未失，随后大胜格鲁吉亚、淘汰东道主德国，无疑是本届欧洲杯表现最为出彩的球队，据统计，单届欧洲杯前五场全胜的球队（84年法国、21意大利），最后都获得了冠军，西班牙距离决赛只有一步之遥，自然希望延续这一记录。不过需要注意的是，在对阵德国的比赛中，德佩里开场不到10分钟就扭伤了左膝，已经确定将缺席剩余的比赛，两名后卫勒诺尔芒和卡瓦哈尔双双被禁赛，本场后防将面临巨大的压力。主教练德拉富恩特赛前表示：“我们缺少三名重要的球员，我们知道该如何应对，我们已经准备好了。”
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